Palabras clave
expansor-implante
matriz dérmica autóloga
injerto de grasa
Cómo citar
Resumen
Introducción y Objetivo.
La reconstrucción mamaria diferida o post mastectomía tiene una importancia trascendental en la vida de la mujer así también como parte del tratamiento integral y multidisciplinario del cáncer mamario, ya que tamaña agresión impacta en la autoestima y funcionalidad social en aquellas mujeres que por algún motivo no fueron sometidas a reconstrucción inmediata. El objetivo es describir a través de la técnica expansor-implante, matriz dérmica autóloga, injerto de grasa y reconstrucción del complejo areola pezón con tejidos autólogos, los resultados alcanzados en pacientes mastectomizadas y reconstruidas de manera diferida.
Material y Método.
Es un estudio retrospectivo, longitudinal, observacional y descriptivo de una serie pequeña de 5 pacientes privadas mastectomizadas no irradiadas que no fueron sometidas por algún motivo a reconstrucción inmediata en otros centros médicos y que acudieron al consultorio privado derivadas por médicos cirujanos mastólogos-oncólogos para ser sometidas en forma diferida a reconstrucción con expansor implante en una secuencia técnica de 3 tiempos quirúrgicos en un periodo comprendido entre abril del 2015 y octubre del 2020.
Resultados.
La reconstrucción diferida habitualmente la realizamos con expansor-implante y optamos por la utilización de colgajos autólogos siempre cuando se hubiera irradiado la mama enferma. En 4 de 5 pacientes realizamos la reconstrucción del complejo areola pezón (CAP), 3 pacientes fueron de reconstrucción unilateral y 2 de bilateral, en 2 mujeres ocupamos prótesis de doble lumen tipo anatómicos y en 3 mujeres expansor con puerto a distancia, utilizando en 2 pacientes, prótesis de forma redonda y en un implante expansor anatómico. Presentamos un caso de deflación del implante a los 3 años post reconstrucción no reportamos casos de necrosis grasa, ni cuadros infecciosos, no presentamos casos de contractura capsular y reportamos un solo caso de seroma tardío de origen traumático en una paciente de reconstrucción unilateral a los 7 meses post implante.
Conclusión.
La técnica reconstructiva diferida de expansor-implante, matriz dérmica autóloga, y tejidos propios para la reconstrucción del CAP, representan una buena opción terapéutica de baja morbilidad en pacientes que no han sido sometidas a irradiación post mastectomía. Creemos que a nivel nacional aún faltan políticas en salud y conductas que beneficien a las mujeres con cáncer mamario en el camino largo del tratamiento integral de la enfermedad hasta la reconstrucción mamaria y su re inserción con funcionalidad social, laboral y emocional, para unificar criterios y protocolos entre servicios públicos, privados, ministerio de salud, secretarias regionales de salud y sociedades científicas de Mastologia y Cirugía Plástica apoyando a los pocos equipos en reconstrucción mamaria , optimizando protocolos médicos que beneficien a las pacientes enfermos.
Citas
Suárez Oyhamburú, D., Escobar Ugarte, R.: Uso de matriz dérmica autóloga en reconstrucción mamaria, un recurso accesible. Cir. Plást Iberolatinoam.2018, vol 44, no2, p. 169-176.
Phillips Brett T., Halvorson, Eric G.: Antibiotic Prophylaxis following Implant-Based Breast Reconstruction: What is the Evidence?. Plast Reconstr Surg. 2016, vol. 138 (4), p.151 -157.
Chirappapha, P. et al.: Evaluation of lipofilling in elderly patients with breast cancer. Plast Reconstr Surg. Global Open. 2015, vol. 3: p.20-26.
Coleman, S.R., Saboeiro, A.P.: Fat grafting to the breast revisited: Safety and efficacy. Plast Reconstr Surg. 2007, 119: p. 775 -785; Discussion 786.
Del Vecchio, D., Bucky, L.P.: Breast augmentation using pre expansion and autologous fat transplantation: a clinical radiographic study. Plast Reconstr Surg. 2011, vol. 127: p.2441-2450.
Petit,J.I. et al.: Fat grafting after invasive breast cancer: a matched case-control study. Plast Reconstr Surg. 2017, vol. 139 (6): p. 1292-1296.
Gutiérrez Gómez, C., Rivas León, B. and Cárdenas Mejía, A.: Reconstrucción mamaria con expansor tisular e implante: Indicaciones y experiencia en 24 casos. Cir. plást. iberolatinoam., Dic 2012, vol.38, no.4, p.323-328.
Sepulveda, S. Reconstrucción mamaria.: Rev. Med.Clin. Condes.2016, 27(1): 65-75.
Escriba JM, Pareja L, Galvez J, Melia A, Roca L, et al. Trends in the surgical procedures of women with incident breast cancer in Catalonia, Spain, over a 7-year period (2005-2011).: BMC Res Notes.2014; 7: 587.
Rodríguez Martín, B., Vallejo Pascual, E., Diago Santamaría, V., Sierra Vega, M., Mures Quintana, M. J,. Cáncer de mama y reconstrucción en hospital de tercer nivel de Castilla y León, España.: Cir. plást. iberolatinoam., 2018, vol 44, no.2, p. 177-185.
Martí toro, E. et al. Un reto en reconstrucción mamaria.: Cir plást. iberolatinoam., 2012, 38(1):1-7.
Mayer, H.F., Loustau, H.D.: Capsular grafts and flaps in inmediate prosthesic breast reconstruction. Aesth plast surg. 2014, 38(1):129-138.
Henderson,S. et al.: Is vicryl mesh really a safe alternative to acellular dermis in tissue expander-based breast reconstruction. Plast. Reconstr Surg. 2015, 135(5S):.S53.
Filiciani, S., Siemienczuk, G.: El uso de mallas parcialmente absorbibles como cobertura y sostén del polo inferior en reconstrucción mamaria. Rev Arg Cir Plast. 2015, 20(3):84-93.
Haddad-tame, J.L., Rincon-Lozano,R., Hesiquio-Silva, R.: Reconstrucción mamaria inmediata mediante la utilización de matriz dérmica acelular o dermis autóloga. An Med (mex). 2014, 59(1):48-53.
Darden, N.W. et al. Dermal autograft using donor breast as alternative to acellular dermal matrices in tissue expander breast reconstruction. A comparative review. : Ann Plast Surg.2017: 1-4.
Aguilera-Sáez, J. et al. Experiencia en reconstrucción mamaria inmediata con implante y matriz acelular de pericardio bovino tras mastectomía ahorradora de piel.: Cir plást. iberolatinoam., 2015, 41 (4):385-392.
Novo-Torres, A., Lorda-Barraguer, E. and Laredo-Ortiz, C. Coste de la Reconstrucción mamaria en la sanidad pública española según la técnica aplicada.: Cir plást. iberolatinoam. 2014, 40(1):13-20.
Petit JY, Lohsiriwat V, Clough KB, sarfati I, Ihrai T, Rietjens M, et al. The oncologic outcome and immediate surgical complications of lipofilling in breast cancer patients: a multicenter study- Milan- Paris- Lyon experience of 646 lipofilling procedures.: Plast. Reconstr Surg. 2011; 128 (2): 341-346.
Platt J, Baxter NN, McLaughlin J, Semple JL. Does breast reconstruction after mastectomy for breast cancer affect overall survival? Long-term follow-up of a retrospective population-based cohort. : Plast. Reconstr Surg. 2015; 135(3): 468e-76e.
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.